澳门威斯尼斯人手机版宣武医院主任谈老年脊柱

第九届创伤骨科研讨大会举行

105岁老人骨折后……突破极限仅用了20分钟

摔了一跤,卧床休息,怎么人就没了?摔跤,也是老年人致死的一大诱因。

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由中国人民解放军总医院主办的第九届创伤骨科研讨大会3月26日至27日在北京国家会议中心举行,会议邀请国内顶尖创伤骨科专家,以授课、论坛、学术互动等形式深入交流与分享创伤骨科领域最前沿的研究成果及临床理念。研讨会上,专家们就如何提高手术效率、术后恢复率和满意度及如何实现跨界医学交流进行了深入探讨,并特别强调了创新的重要性。本届大会得到了强生医疗的支持。“预防为主,加强治疗的规范性,并通过培训提升基层医生的能力,是应对中国老年髋骨骨折挑战的主要策略。”这是骨科专家在研讨大会上提出的观点。

髋部骨折,

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骨质疏松的病人能做脊柱手术吗?86岁的老人得了脊柱疾病,竟然还能开展手术治疗?老年人能否接受手术治疗?老年人接受脊柱手术风险到底有多大?关注8月2日法制晚报《健康大讲堂》,中国医师协会脊柱外科工作组委员、首都医科大学宣武医院骨科主任医师 — 鲁世保教授,将为您带来权威解答。

(记者 方壮玮 通讯员 林慧)

到2050年,全球将约有630万人遭受髋部骨折,其中约有320万将发生在亚洲,而作为老年人口最多的国家,中国将面临着大量的老年髋部骨折病例。老年髋部骨折为发生在65岁以上老人的股骨粗隆间骨折和股骨颈部位的骨折,这一问题将加剧医疗卫生资源的消耗,也为骨创伤诊疗带来更大的挑战。中华医师协会骨科学会前会长,上海市交通大学附属第六人民医院的曾炳芳教授指出,在骨折治疗中,交通伤和中老年骨折是最常见的两大创伤。在老年骨折中,髋部骨折约占到了50%以上,而只有30%的患者能恢复到伤前的生活状态。

脑梗死,

根据国家统计局最新统计数据,2018年末,我国60周岁及以上人口达24949万人,占总人口的17.9%,其占总人口的比例第一次超过15岁以下的孩子。据全国老龄办预测,2050年,中国老龄人口将达到峰值4.87亿人,占总人口的34.9%。

专家介绍:

汕头市潮阳区103岁的郑老太太在家中行走时不慎跌倒骨折,无法行走,家人送她到汕头大学医学院附属第一医院骨科就诊。该科主任医师王虎接诊后认为,保守治疗需长期卧床,可能会引起许多并发症,风险较大,建议老人行股骨头置换术。

专家们首先指出,应对髋部骨折这一挑战,要以预防为主。曾炳芳教授表示,预防包括了防止老年人跌倒以及防止跌倒后的受伤。

肺部炎症,

随着人口老龄化的日益加重,被称为“人生的最后一次骨折”的老年髋部骨折发病率逐年上升,预计2020年我国老年髋部骨折的发生率为16%~20%,人数180万~200万。当前,老年髋部骨折的平均预后情况为:25%完全康复,40%需家庭护理,50%需拄杖或助行器,24%大于50岁的患者在一年内死亡。非手术治疗的老年髋部骨折的5年生存率仅30%左右。伤后1年内的平均死亡率为12%-37%。

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经过严格的围手术期管理,手术顺利进行。关节置换术后三天,这位百岁老人就可以下地行走,两周后顺利康复出院。

其次,要加强治疗的规范性。中国人民解放军总医院骨科专科医院院长唐佩福教授说,我国在骨科疾病的规范治疗以及新技术应用等方面,已经与国际接轨。“30年来,我国的骨科治疗手术技术日趋精细化。”此外,在手术中,抗菌材料的使用也为患者带来益处,如使用抗菌缝线缝合创口,可降低感染风险,有利于患者的愈合和恢复;但是,目前重治疗、轻康复的现象依然很普遍,这也影响了患者活动能力的恢复质量。

完全性右束支传导阻滞,

只是摔了一跤,为何会引发如此严重的后果?上海市创伤骨科临床医学中心副主任、长三角老年髋部骨折救治联盟主席柴益民教授解释,老年人本身骨质疏松,就很容易骨折。有些老人起夜去洗手间,没坐稳摔一下就会骨折,有些老人因为地滑不小心撞了一下也会骨折。根据传统观念,老年人做手术有风险,因此不少老人骨折会选择保守治疗,在家休养。然而,对于老年人来说,长期卧床绝非好事,而是会引起一系列全身性的并发症。肺炎、褥疮、泌尿系统感染……这些因卧床引发的并发症,就是危及老年人性命的“真凶”。

鲁世保

骨折卧床后患多多

第三,提升基层医生的水平。专家们指出,骨折人群的特点是,患者基本上是在骨折当地治疗的。如果基层医生的水平不过关,骨折患者第一次没有得到正确的治疗,有可能需要接受二次手术,这给家庭和社会带来沉重的负担。

心包积液……

老年人髋关节骨折后,该怎么办?越来越多的经验显示:老年髋部骨折病人早期接受手术治疗,生活质量将得到提高,1年内死亡率降低。

北京医学会骨科学分会常委、中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会委员、中国医师协会 脊柱外科工作组委员、首都医科大学骨外科学系腰椎学组组长、中国老年学学会老年脊柱关节疾病委员会委员、中华外科杂志、中国脊柱脊髓杂志编委、首都医科大学宣武医院骨科行政主任。近3年发表中英论文20余篇,包括英文论文4篇,中文核心期刊近20篇。近3年获得国自然面上项目1项,省部级课题4项。鲁世保教授带领其团队致力于脊柱相关疾病的治疗研究,形成了以老年脊柱畸形矫正、颈腰椎非融合技术以及颈腰椎微创技术为特色的三位一体诊疗平台。

郑老太太出生于1914年,今年已是103岁高龄,家中五代同堂,有一百多名子孙。尽管年逾百岁,老人身体十分硬朗,走路都不用拐杖。

这里的每个病症,对一个105岁高龄老人来说,都可能是致命的。而这一次,这种情况竟然同时发生在一个人身上!

长三角老年髋部骨折救治联盟名誉理事长张长青教授表示,无论是保髋手术,还是换髋手术,如今技术都很成熟,一般半小时就能做完。关键不在手术怎么做,而在老百姓的理念需要改变。忍一忍就能好,拖延不治疗,这些老思想都让原本可以得到妥善治疗的患者被耽误了。

出诊时间:周一和周三上午专家门诊,周二上午特需门诊。

今年3月份,郑老太太在家中不慎摔倒,右边臀部先落地,不久后便出现右髋部疼痛难忍,无法行走。家人见状,连忙送她到汕头大学医学院附属第一医院就诊。X光拍片后显示,郑老太太右侧股骨头股颈骨折。

近日,河南省人民医院创伤治疗中心迎来了这样一位特殊的病人:105岁的刘老太太,左股骨粗隆间粉碎骨折。

当然,能不手术,防患于未然,自然是最好。老年人在生活中该如何预防摔跤?老年人跌倒有哪些危险因素?

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“老年人股骨颈骨折号称‘人生最后一次骨折’,意思是指老年人骨折后长期卧床,容易导致各种并发症,一病不起。”王虎指出,老年人的股骨颈骨折如果采取保守治疗,一般需要卧床三个月以上,而老人家在这期间出现呼吸系统感染、泌尿系统感染、深静脉血栓、褥疮等并发症的可能性非常高,任何一项都可能危及生命。很多老人家往往骨折还没愈合,人却已经因为严重并发症而不幸逝世。

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中国疾病控制预防中心提醒,脑中风、痴呆、帕金森、骨关节病等病理因素以及服用外用药物,例如抗过敏、抗抑郁、降压药等,都是老年人跌倒的危险因素。此外,家居、公共场所、交通工具等缺乏无障碍及防滑设计也是诱因。

主持人胡莎、鲁世保教授

像郑老太太这种75岁以上的老年患者,目前国际广为认可的是人工髋关节置换术,让患者尽早恢复行动能力,避免长期卧床。经与家属积极沟通后,王虎决定为郑老太太施行关节置换手术。

入院4天前,老人因意外跌倒导致骨折,当地多家医院因年龄太大,手术风险太高,不敢实施手术,均建议保守治疗。为了老人晚年的生活质量,家属几经周折,多方求医,找到了刘涛主任。

预防跌倒,可以做到这些:

今天开场小胖给大家带来一首老歌,《最美不过夕阳红》。为什么小胖要放这首歌呢?当然是因为我们今天的主题有关。今天小胖和莎莎邀请的可是一位重量级人物,他就是我们骨科界的知名专家鲁世保教授。随着社会的进步,人们往往只重视的是青年、中年,而常常忽略了老年。当然,年轻人是时代的主流,老年人虽力薄,年事已高,可他们还不服老,也有属于他们自己的暮年风光,在剩下的年华里他们又何尝不想多出去看看走走。但是他们又常常会感到颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等等,这些种种究竟是怎么回事呢?快听听鲁世保教授给您讲讲脊柱病的危害。

快速康复减少创伤

Part.1

1、高龄老人、患病老人及家属要时刻有防摔倒的意识

老年脊柱病发病率逐年增高

“人工髋关节置换术是用合金等材料制成的人工股骨头,替换坏死或断裂的股骨头,目前已经是一项十分成熟的技术。”王虎表示,考虑到郑老太太已届高龄,此次骨科特别邀请了全院多学科专家进行会诊,为老人做了骨盆、股骨X线、心脏彩超等全面检查,评估全身各器官功能。

信任

2、在家里安装警报和呼叫铃;

随着机体不断衰老,骨骼也渐渐开始退变,骨质疏松、骨关节炎等严重危害中老年人健康的骨骼慢性病逐渐高发,我国中老年人群中97%患有脊椎疾病,这一“隐形杀手”的发病率甚至高于我们熟知的高血压、糖尿病等慢性病。与此同时,骨骼关节疾病又呈现出年轻化的趋势,骨科的门诊量逐年增加。其中因为颈椎、腰椎疾病就诊的人数占到了80%,且20岁到40岁的人群占到就诊人数的一半以上。

结果显示,郑老太太的心肺功能衰退严重,追溯病史,还有高血压、频发房性早搏、肺炎等问题。王虎认为,全面预案,尽量缩短手术时间、避免手术及麻醉带来的并发症,最大限度减少创伤,是老寿星手术成功的关键。

“老人入院时,受伤时间已经超过了48小时。在详细了解病情后,发现老人左侧粗隆间的粉碎骨折,保守治疗几乎就要丧失行走能力,长期卧床导致各类并发症甚至危及生命,但手术治疗确实风险极大,稍有不慎,后果严重。”刘涛说,与老人家属充分沟通后,被其子女的一片孝心所打动,也为百岁老人坚强的意志所震撼,决定条件容许,尽早为老人实施手术治疗,有利于老人的骨折康复。

3、采取渐进式活动和改变姿势;

鲁世保教授讲到自己科室,在2015、2016年每年平均大约要做2000多台骨科手术,其中老年骨科手术病人比例约占整体的45%,可见老年人在此类病患是多么普遍。

为此,王虎将郑老太太纳入快速康复的护理路径,由护理人员为老人进行术前心理辅导、心肺功能锻炼,家属则接受辅助术后护理、肢体功能锻炼等预培训。郑老太太全程十分配合,因心肺功能锻炼的需要,护士指导她吹气球时,她还表示玩得很开心。

“让我们真正下定决心做手术的原因,是入院后被刘主任认真细致的问诊查体、丰富的专业知识及处处为患者着想的高尚医德所深深触动,这更加坚定了我们手术的信念。”老人家属说。

4、所需物品放在伸手可及的范围;

老年脊柱手术风险大吗?

同时,王虎通过术前口服镇痛药、术中神经阻滞、“鸡尾酒”配方术后镇痛,保证老人在整个住院期间无明显疼痛不适,为快速康复提供了保障。

Part.2

5、衣服宽松、鞋底防滑;

很多脊柱疾病,如脊柱创伤骨折、颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管狭窄症、胸腰椎骨折、椎管内肿瘤、腰椎滑脱、胸腰椎椎管狭窄、腰椎间盘突出症等,严重影响广大患者的生活质量。鲁世保教授表示,在手术前都会做保守治疗,时间大概为3个月至半年。绝大多数患者是可以通过保守治疗获得比较好的效果,但效果不好的患者,建议及时采取手术治疗。颈椎手术每天都在开展,如今的手术技术已经今非昔比了,手术中重中之重就是以保护神经系统为原则,在手术前都会为患者做一系列的评估。尤其是老年人的术前评估尤为精细、准确,需要多科室、多专家联合制定方案。同时,鲁教授也讲述了开展老年手术的基本条件:

关节置换恢复行走

细心

6、卧室或客厅地毯稳固、卫生间装扶手;

1、患者对手术的耐受程度

郑老太太的手术安排在3月22日进行。在医护人员的通力协作下,王虎在老太太髋部做了一个长度约7cm的手术切口,找到骨折的地方,将断掉的股骨头取出。经过反复扩骨髓、试膜,大小合适的人工股骨头被替换到骨折处,反复调试确认位置后作了内固定。不到一个小时,手术顺利完成,术中出血量不足50毫升。术后老人生命体征平稳,安返病房。

第二天早晨交班刚一结束,刘涛主任医师与范磊主治医师再次查看各项检查、检验结果,进行了细致的查体和问诊;组织多学科多专业会诊,麻醉科、ICU、心血管内科、呼吸内科、护理等学科专家们共同探讨,制定了可行的手术麻醉方案和应急预案,为术后并发症的预防及康复治疗制定了周密计划,甚至细化到静脉输液总量、滴速等。

7、沙发、床要有一定硬度,高度适中;

2、患者接受现代医学治疗理念,具有一定的经济能力

术后第三天,郑老太太即可在床边站立行走。配合术后肢体功能锻炼,留院观察两周后,老人顺利出院,一家老少都十分高兴。

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8、楼梯台阶有防滑条、扶手稳固干净;

3、医生具备扎实的理论功底和娴熟的手术技巧

据了解,汕大一附院去年为75岁以上高龄患者行股骨头置换手术近百例,患者均恢复良好,无明显并发症。

手术当天一早,刘涛再一次来到老人身边,进行安抚,仔细查阅各项化验指标。他心里知晓,这次手术对省医创伤骨科团队和这位百岁老人都是一次前所未有的挑战。

9、使用防滑拐杖,外出有人陪护。

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Part.3

鲁世保教授

澳门威斯尼斯人手机版宣武医院主任谈老年脊柱疾病手术治鲁世保疗,老人摔跤有多危险。专业

节目中主持人胡莎问道了一个关键性词语“骨质疏松”,那么什么是骨质疏松呢?骨质疏松是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降,骨微结构破坏,造成骨脆性增加,从而容易发生骨折的全身性骨病。

带着家属们的信任,刘涛主任医师团队早早来到手术室,与护士、麻醉医师再次沟通手术中的各个细节,避免出现任何疏漏。

骨质疏松会产生以下严重危害:

手术按时开始,刘涛采用国际先进的PFN-2型交锁髓内钉技术,用时20分钟就完成了整个手术,出血量不足50ml,手术切口仅不足10cm。

骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折,即在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。数据显示,发生髋部骨折后1年之内:死于各种合并症者达20%;存活者中约50%致残,生活不能自理。

手术完成那一刻,刘涛整个后背已被汗水浸透。看到透视机下骨折完美的复位和固定,看着老人一切平稳的生命体征,他终于松了一口气。

哪些人易得骨质疏松:

为了让老人更快恢复,科室制定一系列的治疗、护理措施,包括术前积极调整心肺功能、术中精准操作、术后合理管理疼痛等措施,以减少术后卧床时间,避免压疮及下肢血栓等并发症的出现。

老龄、女性绝经、母系家族史、低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物、制动等。鲁世保教授还讲到一个比较特别的,白种人和黄种人患骨质疏松症的危险是高于黑人的。

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骨质疏松性骨折的治疗:

术后第二天,这位百岁老人就能够坐起来了,心心念念要找刘涛表示感谢。目前,患者康复顺利,已经出院。

对于骨质疏松性脊柱骨折的患者,虽然可以通过保守治疗获得愈合,但鲁世保教授也强调了保守治疗可能带来的一些不良影响。

PFN-2型(交锁髓内钉固定技术)具有切口短、创伤小、出血量少、手术时间仅10多分钟等优点,允许患者早期功能锻炼,功能恢复好,并发症少,降低死亡率,是老年髋部骨折的首选治疗方案。

1、卧床并发症

不只这位老人,骨科二病区几乎每周都会接收这样的高龄患者,就在为百岁老人手术的同一周,就有两例同样的患者,一个94岁,一个87岁,均顺利实施手术治疗。

心肺功能差、体质虚弱、营养差、肌肉力量减弱、肺炎、褥疮、下肢静脉血栓,骨折患者一般需要长期卧床1到3个月,甚至更长,而上述的并发症比骨折本身更可怕

随着人口老龄化的日益严重,髋部骨折的老年病人越来越多,但常常因为恐惧手术风险,而延误治疗时机,造成严重的并发症。

2、骨折长期不愈合或畸形

相反,河南省人民医院创伤治疗中心先进的外科技术、科学的病人管理、细致的康复指导,极大地改善了老年骨折患者的生存质量,减少了家庭负担,避免了很多不该发生的悲剧。

老年患者多见骨折延迟愈合,甚至长期不愈合,造成骨折部位持续疼痛,仍然需要手术治疗。多数患者骨折愈合后会在局部形成后凸畸形,即老百姓所说的“驼背”,由于身体明显前倾,患者需要拄拐前行,背部肌肉受力增加,造成长期腰背部疼痛,疼痛严重者需要进行后凸矫正手术。

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3、脊髓神经受压功能异常

刘涛

部分压缩性骨折患者可能由于骨折块移位造成脊髓神经的压迫,引起相应症状,这在胸椎或者胸腰段椎体骨折中较为常见。

骨科副主任,骨科二病区主任,创伤治疗中心主任,主任医师,硕士研究生导师,急危重症医学部副主任。

鲁世保教授针对保守治疗的缺点,也在节目中聊到了一些在医学界内效果已经得到公认的骨质疏松手术治疗方法:

现任河南省医学会骨科分会常委、河南省医学会骨科分会创伤学组主任委员、河南省急诊医师协会会长等,主要从事创伤骨科、脊柱脊髓损伤,多发伤、复合伤的诊断和救治,特别是脊柱骨折、脊髓损伤并截瘫、颈椎病、椎间盘突出、脊柱结核、椎体滑脱等危重病、常见病的临床研究与微创治疗,擅长复杂的骨盆骨折、老年髋关节骨折、关节内骨折、四肢开放粉碎骨折等创伤骨科的诊断与治疗,具有较为丰富的临床经验和科研创新能力,尤其在脊柱骨折、脊髓损伤并截瘫的一体化救治、康复领域,处于国内领先水平。

微创经皮椎体穿刺技术

作者︱宣传部

1、经皮穿刺椎体成型

我是省医人,我愿为您服务

2、经皮穿刺球囊扩张椎体成型术

河南省人民医院官方今日头条号

这种手术技术有点在于,创伤极小、针眼大小创面、手术时间短、单节段半小时、减少卧床时间、术后6小时正常下地活动,而且手术中只需要局部麻醉。

-总第212期-

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主持人胡莎、鲁世保教授

腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。

治疗腰椎间盘突出的方法有很多,大家比较常做的是,第一,打针、吃药、贴膏药。主任表示腰椎间盘突出早前建议病人可以吃药,而膏药的使用则因人而异,只有部分患者使用膏药会对椎间盘突出有辅助治疗的作用;第二、体育锻炼,正确的体育锻炼非常重要,譬如小燕飞、游泳等对腰背部的运动值得推荐,但不建议做仰卧起坐。第三,不要随便做按摩、推拿。

腰椎间盘突出手术方法主要是经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。

鲁世保教授讲到近年来,显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小,取得了良好的效果。

40-50岁男性更容易得腰椎管狭窄吗?

引起腰椎管狭窄的病因十分复杂,除了椎间盘突出之外,还可能有后方韧带的肥厚、小关节增生等,患者典型的症状可包括:长期腰骶部痛、腿痛,双下肢无力、麻木,间歇性跛行,行走困难,严重时出现大小便异常等。鲁世保教授认为这种说法有待商榷,其实40-50岁更容易患腰椎间盘突出症,腰椎管狭窄的概率并不是很高。

腰椎间盘突出的预防

腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。鲁世保主任建议平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者,尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物,最好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。

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