澳门威斯尼斯人手机版:肌闫峰障碍和帕金森病

肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征,与帕金森病(Parkinson’s disease)都属于神经系统疾病,并可通过深部脑刺激(deep brain stimulation,DBS)丘脑底核(subthalamic nucleus, STN)缓解症状。然而,两类疾病的STN神经波动是否具有特殊的病理特征,仍然不甚清楚。

痛觉既是机体的一种保护机制,亦是困扰很多人的一种病患,但人脑到底是如何产生痛觉以及它又是如何消失的,仍然不甚清楚。

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原标题:用药还有“蜜月期”?帕金森药越吃越不起效,或许可以试试这个办法

2018国际脑深部刺激技术研讨会在清华举行


清华新闻网10月22日电 10月11日-12日,2018国际脑深部刺激技术研讨会在清华大学举行。本次会议由清华大学神经调控技术国家工程实验室联合美国哈佛大学医学院共同发起,会议主席为清华大学李路明教授,联合主席为美国哈佛大学苏珊娜·嘿伯(Suzanne Haber)教授和刘河生教授。

以脑起搏器为代表的脑调控技术在帕金森病等运动疾病的治疗方面取得了巨大的临床成就,并在抑郁症、戒毒、阿尔兹海默病等方向展现出潜在的临床前景,是全球相关研究的热点之一,也是各国脑计划重点关注的方向。

本次会议邀请来自美国、英国、德国、加拿大、新西兰、巴西、以色列、韩国和中国在内的9个国家的20余名全球神经调控领域知名专家共聚一堂,共同探讨深脑部电刺激技术的前沿动态、临床应用及国际间科研项目合作。研讨方向涵盖技术前沿与临床研究,涉及适应症包括:抑郁症、强迫症、帕金森病、脑卒中、阿尔兹海默病、肌张力障碍等治疗与康复。

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与会专家合影

会上,清华大学神经调控技术国家工程实验室向与会专家展示了脑起搏器在同步记录和核磁相容方面的最新研究进展,获得了各国专家的高度评价和深入合作意向,认为这些最新研究进展为目前世界范围内脑疾病与脑科学研究提供了一个最前沿的研究平台,为进一步了解大脑的机制和各类神经性疾病的临床研究提供了有利技术支撑。

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与会专家学者作报告

在学术报告环节,与会专家分别报告了各自在相关领域方向上的前沿工作,并在会议讨论环节围绕每个议题展开充分讨论。

在精神疾病与记忆障碍环节,来自美国哈佛大学教授苏珊娜·嘿伯(Suzanne Haber)教授展示了猴脑内神经示踪结果与弥散张量核磁影像重建结果之间的差异,探讨了多个人脑神经环路在响应电刺激中的机制作用;在帕金森病前沿进展环节中,来自英国牛津大学教授蒂普·阿齐兹 (Tipu Aziz)不仅总结了他在脚桥核刺激治疗帕金森病中的动物及临床研究,而且展示了脑神经调控治疗脑卒中和癌症导致的全身性中枢神经痛中的最新探索结果;巴西圣保罗大学教授埃里克·丰诺夫重点介绍了脊髓神经刺激技术在改善步态障碍中的研究进展与临床效果,讨论了人脑与脊髓由人工电刺激恢复运动功能的差异;在儿童肌张力障碍治疗环节中,德国维尔茨堡大学教授詹斯·沃尔克曼(Jens Volkmann)分享了脑深部电刺激(DBS)治疗运动障碍的一级临床证据研究细节,并介绍了DBS改善肌张力障碍中精细解剖位置与临床获益间的统计结果。

最后,会议主席李路明教授、刘河生教授和苏珊娜·嘿伯教授分别作了会议总结,表示会议组织新颖,取得了许多有意义的成果。同时,在本次会议中看到了全球神经调控领域的最新研究和进展,特别是中国的技术突破在近年来取得了令人瞩目的成果。

与会专家高水平的报告让会议讨论环节迸发出了很多火花,期待在会后进一步推动实现国际间的科研项目合作。

供稿:航天航空学院 编辑:赵姝婧 审核:襄楠

中国科学院苏州生物医学工程技术研究所研究员王守岩的神经工程研究组以原发性肌张力障碍和原发性帕金森病患者作为研究对象,利用DBS电极记录人脑STN局部场电位信号,通过对比信号特征探索疾病相关的神经波动生物标记。研究从幅值同步化和时间波动两个尺度对信号进行对比分析,发现两类疾病的STN神经波动在低频成分,beta频率成分和高gamma成分(80-100 Hz)均存在显著差异。这些特异性神经波动特征对于解释同一核团电刺激可用于不同疾病治疗这一现象的神经环路病理性原因提供了思路,从而为电刺激治疗神经系统疾病的优化提供帮助。该研究结果发表在《疾病神经生物学》(Neurobiology of Disease)杂志上。

中国科学院苏州生物医学工程技术研究所研究员王守岩的神经工程研究组以神经病理性疼痛患者为研究对象,利用独特的深部脑刺激植入研究手段,从人脑感觉丘脑和室周灰质区/导水管周围灰质区(periventricular gray/periaqueductal gray,PVG/PAG)记录场电位信号,以期探索与疼痛缓解密切相关的神经电生理特征。

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该项研究工作由博士生耿馨佚及其导师王守岩、英国牛津大学教授Peter Brown,与首都医科大学天坛医院神经外科研究所教授张建国等合作完成,受到国家留学基金委、中科院百人计划、北京市医院管理局临床医学发展专项经费、英国Medical Research Council 等项目资助,为神经工程研究组系列工作的一部分。

研究发现丘脑和PVG/PAG脑区中存在多个与疼痛缓解相关的神经波动,包括theta、alpha和beta等多个成分,且这些成分与疼痛缓解存在正、负双向相关关系,表明疼痛调控的多维度特征,其研究结果发表在Clinical Neurophysiology上。

帕金森病是一种多发于老人的神经系统变性疾病。帕金森病本身并不影响寿命,但其进展缓慢,症状复杂,严重影响了患者的生活质量。以目前的医疗水平,帕金森病还不能被根治。因此,帕金森病也被称为“不死的癌症”。

陈叔自从患了帕金森后,一直坚持用药。吃了几年药之后,他发现药物越来越不起效了,开始怀疑自己每天吃进去的药是否真的有用。

文章链接

研究人员进而针对疼痛特征的多维建模需求,提出场电位信号神经波动分析的RBC理论,即从神经波动的节律、平衡和耦合神经行为特征,建立三维空间神经活动编码方法,并证明该方法能够刻画不同局部脑网络的复杂活动,成果发表在Journal of Neuroscience Methods上。

据世界帕金森协会统计数据显示,目前全球共有570万帕金森患者。而我国患病人数约270万,年增新发患者10万,中国已成为“帕金森第一大国”。

专家表示,其实这都是因为治疗帕金森的药物都有“蜜月期”。随着病情进展,患者在经过大约3至9年药物治疗“蜜月期”后,有50%~75%的患者会出现难以克服的运动并发症,甚至会摔伤骨折,严重影响生活质量。

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这些研究发现与方法将有助于建立疼痛及其治疗的预测模型,为疼痛机制研究、神经调控策略发展提供了理论与技术基础,将推动疼痛治疗深部脑刺激、脊髓刺激等先进神经调控技术发展。

据全国老龄办统计,我国自1999年底步入老龄化社会,十几年来,全国60岁以上老人人口不断增加。预计到2053年,老年人口规模将达到峰值4.87亿,占比达到34.9%。随着老龄化的加剧,我国的帕金森患者群体不断扩增。

图:肌张力障碍与帕金森病不服药和服药功率谱密度在5-7 Hz,16.5-18 Hz,96.5-99.5 Hz 存在显著差异。

该项研究工作由黄永志及其导师王守岩与英国牛津大学John Radcliffe Hospital神经外科合作完成,受到中科院百人计划、江苏省创新人才计划和苏州市神经工程技术重点实验室等项目资助,为神经工程研究组系列工作的一部分(Exp Brain Res 232:527-34,2014; Exp Neurology 239:248-255, 2013; Neurology 72:569-71,2009)。

那么,这样难缠的疾病,它的病发原因是什么?有哪些症状?又该如何治疗?北京医院神经外科副主任医师崔壮将通过本文为您解答。

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[video:痛觉三维重建]

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难题

DBS治疗疼痛电极植入三维重建视频。视频中白的直线为DBS电极,白色球体为植入靶点位置,分别为感觉丘脑和PAG核团。

大咖说:

吃药几年后症状仍加重

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一、帕金森病多发于老人,是由神经递质减少引发的神经系统变性病

帕金森病是一种慢性、进展性中枢神经系统变性疾病,一经明确诊断即需接受长期治疗。广州医科大学附属第二医院神经内科主任医师高聪表示,长期治疗就意味着患者要长期吃药,对于记忆力逐渐衰退的老年人来说,每天坚持定时、定点服药会逐渐变成一件很困难的事。

图1:丘脑、PVG/PAG场电位与疼痛缓解的相关关系。其中丘脑和PVAG核团的theta节律均与疼痛缓解程度呈负相关(分别为R = -0.61, p = 0.005;R =-0.69, p = 0.003),而丘脑核团的高beta节律和PAG的alpha节律与疼痛缓解程度呈正相关(分别为R = 0.56, p = 0.007;R = 0.51, p= 0.009)。

帕金森病是一种缓慢进展性神经变性疾病。目前认为,人脑内会分泌一种叫“多巴胺”的神经递质,而帕金森病是由这种神经递质的减少引起的,但具体病因未明。

如果长期用药不规范,加之病情发展,帕金森患者在经过大约3~9年药物治疗“蜜月期”后,有50**%~75%的患者可能会出现难以克服的运动并发症。**

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图2:基于RBC理论的三维空间神经波动行为学分析方法在疼痛与肌张力障碍两种疾病神经活动的表现

帕金森病多发于50岁以上的中老年人,是仅次于阿尔茨海默氏病的第二大影响老年人生活的神经系统变性病,已严重影响了老年人的健康。

高聪表示,虽然目前左旋多巴是治疗帕金森病的“金标准”,但对每个患者来说也不是终生有效的。药物的“蜜月期”是指在帕金森病初期或中期的前几年,服用较小剂量的左旋多巴类药物就可以获得比较满意和持续的疗效,但通常蜜月期只有3~5年。不过每个人的时间有长有短,持续良好的用药及综合治疗可将蜜月期延长至9年,甚至更久。但一旦蜜月期过去后,患者的症状会加重,且药物治疗产生的副作用也逐步显现。

二、帕金森病的症状分为运动症状和非运动症状

解决

运动症状:僵直,震颤等。

调药困难可以试试接受手术

非运动症状:失眠、抑郁、焦虑,便秘,尿频,疼痛,嗅觉减退,不宁腿等。疼痛、失眠、抑郁、焦虑是比较突出的非运动症状。

运动并发症是帕金森病中晚期常见的症状,常见为症状波动和异动症。

有的帕金森患者还会出现快速动眼睡眠行为障碍,表现是夜间出现噩梦、大喊大叫、拳打脚踢。晚期甚至会产生幻觉和妄想。

⏩症状波动表现为剂末现象和开关现象,“剂末现象”为药效的持续时间缩短,指上一次药物的作用常常不能维持到下一次吃药前或者,常表现为在药物剂末时病人全身僵硬无力,甚至动不了;而“开关现象”为症状在突然缓解与加重之间波动。

三、帕金森病的治疗维度多且无法根治 DBS疗法成为手术治疗首选

⏩异动症主要包括剂峰异动症、双相异动症和肌张力障碍,指服药起效或药效消失后出现手、脚、头、颈等部位不自主舞蹈、肌张力障碍动作。

以目前的医学发展水平,帕金森病还无法得到根治。目前所有的治疗都是对症治疗,重点是要全面全程管理。

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帕金森病的运动症状和非运动症状的特点,决定了该病的治疗必须是多维度的,主要有:药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理护理和家庭支持。

在运动并发症的早期,医生可通过调整药物的种类、剂量和服药时间等来解决这些问题。不过,随着病程的延长,运动并发症加重,患者对药物的反应性下降,调药越来越困难。

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高聪表示,这时候或可通过脑深部电刺激术(DBS)手术,对缓解肢体震颤或肌强直有不错疗效。

• DBS疗法是手术治疗的首选

哪些患者可以进行DBS手术?一般来说需要具备以下四个条件

脑深部电刺激术简称DBS,是英文Deep Brain Stimulation的缩写,俗称脑起搏器。

(1)首先诊断必须明确是原发性帕金森病;

帕金森患者在初期症状较轻,大约持续3-5年的“蜜月期”。随着症状的逐渐加重,用药时间的延长,患者会出现剂末现象和异动现象,这时候就要考虑DBS手术治疗了。

(2)对左旋多巴类药物治疗有效果,经过完整的药物治疗后,症状无法再控制或出现运动障碍合并症,调整药物亦无法改善;

1.DBS治疗原理:脑起搏器通过刺激相关神经核团,抑制异常脑神经信号,达到消除症状的目的

澳门威斯尼斯人手机版:肌闫峰障碍和帕金森病的丘脑底核邮电通讯号研商获进展,2018万国脑深部刺激本事研究钻探会在北大实行。(3)没有严重认知和精神障碍,能在手术中配合,并在术后能按时随访者都可以耐受DBS手术;

脑起搏器的装置类似心脏起搏器,不同的是,它通过植入大脑中的电极发放弱电脉冲,来刺激脑内控制运动的相关神经核团。从而抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号,以达到消除帕金森病症状的目的,使病人恢复原有的活动能力和自理能力。

(4)患者还需要完成美多芭冲击试验模拟手术效果、神经精神量表的评估、影像学、麻醉、康复科的评估。

目前,DBS能够治疗的神经系统疾病包括帕金森病、特发性震颤、肌张力障碍以及一些神经症。

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2.DBS治疗的优势:临床效果可逆,可靠还持久

高聪

临床效果可逆。可通过调节刺激参数,刺激位点来改善症状。刺激剂量也可及时调整。

教授,主任医师,博士生导师。现任广州医科大学附属第二医院神经内科副主任,系中华医学会神经病学分会神经免疫学组全国委员,中国免疫学会神经免疫分会全国委员,中国免疫学会神经免疫分会全国委员,广东省医学会神经病学分会免疫学组副组长,广州市医师协会神经病学分会常委,广东省自然基金评审专家。重点研究脑血管病、神经免疫疾病、各种神经性疼痛,对神经内科的少见病、罕见病有丰富的临床经验

临床效果可靠。DBS治疗的临床效果非常持久,长期疗效可以达到十余年。DBS的设备也在不断的更新改善。

澳门威斯尼斯人手机版:肌闫峰障碍和帕金森病的丘脑底核邮电通讯号研商获进展,2018万国脑深部刺激本事研究钻探会在北大实行。擅长领域:特别专长于脑梗塞、脑出血、脑炎、视神经脊髓炎,多发性硬化、脊髓炎、重症肌无力、格林巴利综合征等疾病及帕金森病、多种神经性疼痛、头晕头痛诊治。

3.DBS治疗术前术后的4点注意事项,患者需谨记

出诊时间:星期一下午

对于DBS手术,患者需要注意以下几点:

来源:老人报返回搜狐,查看更多

要明确是否为原发性帕金森病。DBS手术不适用于帕金森综合征的治疗。

责任编辑:

正确认识病情。了解病情所处阶段、有无剂末现象、有无异动等情况。

选择好的医生团队。患者应当选择神经内科强大,手术经验丰富且术后能配备程控医师、调药医师、康复医师和护理团队的医生团队。

患者术前应做好心理准备。术后要遵医嘱进行服药和程控,并进行规律的康复锻炼。

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四、帕金森叠加综合征是不同于原发性帕金森病的一组疾病,病因不明且症状更加复杂

帕金森叠加综合征包括一组疾病,临床表现以帕金森病的症状为基础,但同时存在与典型的帕金森病不同的非典型表现。

比如帕金森叠加综合征中有一种病叫多系统萎缩,会出现步态不稳、摔跤、体位性低血压、吞咽困难等症状。磁共振检查时还会发现小脑、顶叶、中脑等部位萎缩的征象。

左旋多巴等药物对帕金森叠加综合征的使用效果不佳,DBS手术效果也欠佳。目前,帕金森叠加综合征的治疗以对症康复治疗为主。

五、帕金森病预防、治疗等研究取得新进展 患者症状有望得到明显改善

  1. 神经干细胞的研究是针对帕金森病的最新治疗方式

2016年,日本有学者团队将ips细胞注入帕金森病的猴模型的壳核内,观察了两年,帕金森猴的症状有了明显的改善。并且,未发现ips细胞发展为肿瘤的样本。

  1. “闻”出帕金森病或能成为帕金森病的最新诊断方法

之前有媒体报道称,一位国外的退休护士能“嗅”出帕金森。现有科学依据证明,这种“超级嗅觉”可能真的存在。目前主要有两种假说:

失调的肠道细菌使患者产生了特殊气味。

帕金森的起病与肠道细菌相关。肠道菌群的失调造成脑内神经元α—突触蛋白的沉积,导致神经退行性变,从而引发帕金森病。那么,失调的肠道细菌,是否能使人产生特殊的气味呢?

患者汗液里的致病物质产生了特殊气味。

极少数的帕金森患者可以通过体液“传染”帕金森病。这证明,帕金森患者的汗液里可能存在某种帕金森病的致病物质。那么,这种物质能否产生特殊气味以被人识别呢?

目前,帕金森患者的味道能被识别的原因还在研究当中。

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